化学词典告诉你糖尿病足的治疗与护理，根据研究表明，15%的糖尿病患者会发生足部溃疡，而15%~24%的复发性溃疡最终会导致截肢。当糖尿病患者出现足部溃烂时，应该如何治疗以及护理呢？

糖尿病足治疗

传统观点认为，糖尿病足一般分为神经型、缺血和混合型。以往认为国人糖尿病足以神经型为主，然而有研究发现，糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段，而对于缺血型病变则可以通过重建下肢血流．大多数患者可以得到一定疗效，即使混合型病变．如果血流重建成功．其神经病变也可得到部分缓解。

当然，在治疗糖尿病足的方法中，要重视综合治疗。而认为糖尿病足是内科疾病，靠内科保守治疗，抑或是外科疾病，靠外科手术治疗能解决问题的想法是狭隘的表现。空军总医院提出的“改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗”六环法是非常好的措施。在此基础上应当加上①控制病因，如降压、降脂和戒烟，如果病因不除，病变继续发展，治疗效果就不佳。②截肢 (截趾)，当坏疽的病变已经发生，截肢仍然不失为一种明智的选择。然而无论如何，下肢动脉血流的重建在治疗糖尿病下肢缺血中，是最重要和关键的措施。

糖尿病足护理

建议1. 推荐每 1~4 周对患者足部进行一次评估，检查伤口面积的缩小范围来评估其伤口愈合程度。（等级 1C）伤口面积减小程度是DFUs患者治疗效果的早期指标。伤口面积每周减少10%~15% 或4周内伤口面积减少≥50%可以增加伤口愈合的机率并减少感染和截肢术后的并发症。

建议1.1 推荐对所有糖尿病足患者伤口进行最初感染面积的评估并给予及时清创术，对于足部出现感染（如：脓肿、气性坏疽、坏死性筋膜炎等）的患者及时行外科手术进行治疗。（等级 1 B）。

建议1.2 对糖尿病足感染（DFIs）的治疗推荐遵循现行的由美国传染病协会（IDSA）发布的指南进行治疗。

IDSA 认为伤口感染的范围和深度的改变可用以评估 DFIs 护理的效果。

建议2. 推荐使用保持创面潮湿、控制渗出、避免伤口周围浸润的敷料（等级1B）。

对患者使用的保护性敷料应给伤口的愈合提供一个有利环境，这是对于绝大多数伤口而言的标准治疗方法。最佳敷料应具有为创面提供湿润环境、吸收渗出物、自溶清创、预防感染以及促进愈合的作用。

由于患者伤口存在个体差异，敷料的选择应当根据伤口特点、成本以及使用方便程度而定。干裂性伤口宜使用水凝胶和水胶体敷料为伤口提供潮湿环境。渗出性伤口应选择泡沫敷料和海藻酸盐等吸收性敷料用以吸收渗出物。如果伤口的愈合未能达到推荐指南标准（建议1）（如：出现渗出、感染或者组织的进一步损害等），应当考虑更换敷料及换药方式。

建议3. 对于DFUs 患者，推荐每1-4周对足部坏死组织以及周围愈合组织进行一次彻底伤口清创术（等级1B）。

DFUs 患者标准伤口护理包括：每日更换伤口敷料、及时清创术、系统性控制所出现的感染、足部减重减压等。其中，清创术包括渗出物的引流及坏死组织的清除两部分，以便减少伤口的细菌感染等。清创术的进行应有效评估伤口面积、深度以及特点，并除去伤口周围结痂物。清创术时间间隔应根据患者伤口渗出产生速率以及坏死组织生成速率等情况而定。

建议4. 由于缺少任何清创术优势的证据，推荐最初清创术与随后长期清创术相结合进行治疗，在此背景下应综合考虑到专业知识及物品的可用性、患者忍受能力和喜好以及成本及效益等各方面因素（等级2C）。

清创术包括外科手术（冲击疗法和标准疗法），幼虫疗法，水疗，超声，水凝胶，各种闭合式敷料以及酶疗法等。用生理盐水浸泡过的伤口敷料的更换作为之前清理伤口的方法已不再受到青睐。现阶段的清创术（如：超声、水疗等方法）在临床得到了越来越多推广，应鼓励患者配合临床医务工作者进行全面治疗。

                                                                                                  责任编辑：qxl

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